Apakah factor-factor berhubungan dengan kejadian MDR-TB? dan Apakah sediaan antiTB yang cocok untuk pasien dengan MDR-TB?Faktor-faktor berkaitan dengan kejadian MDR-TB. Kemanjuran agen lini kedua, akses pengobatan, efek samping terkait obat, dan kekhawatiran tentang kepatuhan pengobatan selama terapi berkepanjangan adalah semua faktor penting yang perlu dipertimbangkan.
Pilihan regian pada MDR-TB.
Belum ada uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan agen lini kedua untuk TB-MDR, dan data tentang pengobatan XDR-TB sangat terbatas. Artikel ini membahas agen yang tersedia untuk pengobatan TB-MDR pada pasien yang tidak koinfeksi dengan HIV dan rekomendasi yang termasuk dalam pedoman WHO.
Pengobatan lini pertama khas untuk TB yang tidak resistan terhadap obat terdiri dari isoniazid, rifampin, etambutol, dan pirazinamid. WHO mendefinisikan TB-MDR sebagai resistansi terhadap 2 dari 4 obat anti-TB lini pertama (isoniazid dan rifampisin). XDR-TB didefinisikan sebagai resistensi terhadap kedua agen ini, ditambah fluoroquinolone dan setidaknya 1 dari 3 obat yang dapat disuntikkan (amikacin, kanamycin, atau capreomycin). Pasien dengan TB yang tidak resistan terhadap obat memiliki tingkat kesembuhan sekitar 90% ketika diobati dengan total 4 obat selama 6 bulan. Pasien yang diobati untuk MDR-TB memiliki tingkat kesembuhan 60% -75% dengan rejimen 5 obat yang diberikan selama minimal 20 bulan.
Agen yang sering tidak disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS yang digunakan untuk mengobati TB-MDR termasuk fluoroquinolon (misalnya, moxifloxacin dan levofloxacin) dan aminoglikosida (amikacin, capreomycin, dan kanamycin). Agen tambahan yang digunakan (walaupun tidak direkomendasikan sebagai MDR- awal) Pengobatan TB) adalah linezolid, amoksisilin / klavulanat, klaritromisin, dan imipenem. Pedoman WHO merekomendasikan rejimen pengobatan 5-agen berikut untuk TB-MDR: pirazinamid; sebuah fluoroquinolone; agen parenteral (biasanya amikasin atau kanamisin); ethionamide (atau prothionamide); dan cycloserine atau asam para-aminosalisilat, dengan preferensi untuk cycloserine.
Regimen antiTB bagi MDR-TB pertama kali. Untuk pasien yang belum pernah menerima pengobatan TB-MDR, fase terapi intensif harus berlangsung minimal 8 bulan (termasuk aminoglikosida parenteral), dengan total durasi pengobatan minimal 20 bulan. Karena data adalah data terbatas, ada tidak ada rejimen pengobatan yang disarankan untuk XDR-TB. Desain rejimen serupa dengan MDR-TB, dan penting untuk melakukan tes kerentanan obat untuk memandu terapi. WHO merekomendasikan pemantauan pengobatan TB-MDR melalui mikroskopi dahak bulanan dan kultur untuk mengidentifikasi kegagalan pengobatan dini.
Sebagai dasar rekomendasi pengobatan MDR-TB mereka, pedoman WHO fokus pada gabungan meta analisis data dari 3 tinjauan sistematis yang tidak dipublikasikan (Grup Kolaborasi untuk Meta-Analisis Data Pasien Perorangan dalam TB-MDR. Data yang tidak dipublikasikan) .Dalam dasar dari meta-analisis ini, aminoglikosida adalah agen parenteral yang lebih disukai, tanpa efikasi superior yang ditunjukkan antara amikacin, capreomycin, dan kanamycin. Tingkat kesembuhan lebih tinggi dengan ethionamide dibandingkan dengan cycloserine, dan dengan cycloserine.
Comments are closed